INJECÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZÓIDE (ICSI)

A fertilização por microinjecção (como é o caso da ICSI) constituiu uma revolução nos últimos anos e, finalmente, ofereceu um tratamento viável mesmo para os casos mais difíceis de infertilidade masculina (como por exemplo: baixa quantidade de espermatozóides, baixa mobilidade ou morfologia anormal), evitando assim a inseminação por doador ou adopção.

A ICSI usa os mais poderosos microscópios e "micromanipuladores": os médicos, mantendo um único óvulo humano na extremidade de um fino tubo de sucção, consegue penetrar nesse óvulo com uma agulha (cerca de sete vezes mais fina que um cabelo humano). A agulha coloca no citoplasma do óvulo um único espermatozóide, o qual, a maioria das vezes, tem capacidade de fertilizar o óvulo que, três dias depois, como embrião, pode ser transferido para o útero.

Esse procedimento, embora complexo, é uma excelente alternativa para homens que antes deveriam ter no mínimo 1 milhão de espermatozóides móveis no ejaculado. A ICSI também possibilitou a fertilização de óvulos com espermatozóides que podem ser aspirados do epididímo, técnica conhecida como MESA ou ainda directamente dos testículos através de uma minúscula biópsia - TESA.

Em conclusão, a ICSI veio solucionar a maioria dos casos de infertilidade masculina e também alguns casos de infertilidade sem causa aparente, quando a fertilização não ocorreu por metodologia mais simples.

www.inciid.org/icsi.html

O Primeiro Bebé

O nascimento de Louise Brown em 1978 (Steptoe & Edwards, 1978), a primeira criança concebida após fertilização in vitro e transferência de embrião, marcou o início de uma era de extraordinário progresso no entendimento e tratamento dos problemas relacionados à fertilidade humana.

Originalmente a fertilização in vitro seguida de transferência de embriões (FIV-TE) foi proposta para o tratamento dos casos de infertilidade tubária, ou seja, para aquelas pacientes em que as trompas estavam ausentes ou irreparavelmente obstruídas.

O aprimoramento das técnicas de FIV ampliou as suas indicações e permitiu o seu uso para o tratamento da infertilidade de outras etiologias.

A fertilização in vitro, muitas vezes denominada "Bebé Proveta", deve-se ao facto da fecundação do óvulo pelo espermatozóide ocorrer fora do corpo, em laboratório, ou seja, in vitro.

www.medicine.uiowa.edu/malefertilily/vasrev.htm

Criopreservação de embriões

Indicações: Embriões excedentários de FIV/ICSI.

A criopreservação de embriões excedentários é muito útil para os casais, porque evita uma nova estimulação ovárica da paciente, o que diminui os riscos para a sua saúde e alivia os encargos financeiros da RMA por não necessitar de um novo ciclo de estimulação ovárica.

Por geralmente se efectuar uma estimulação suave do ovário, com uma média de 6-8 ovócitos maduros por ciclo de tratamento, quer por se efectuar cultura prolongada de embriões até à fase de blastocisto sempre que tal é possível, a maioria dos casais não tem embriões excedentários para criopreservação.

Os embriões excedentários podem não ser criopreservados nos casos em que o casal não deseja a criopreservação ou não deseja outro bebé.

A criopreservação de embriões é pouco frequente e os embriões criopreservados são na sua maioria reutilizados pelos casais.

Entre 1997-2003, de 3.000 ciclos só 196 (7%) efectuaram criopreservação de embriões (382 embriões).

Em 63% dos ciclos de criopreservação, 57% dos embriões foram descongelados e reutilizados após 6 meses, e os embriões restantes foram utilizados pelos casais 3 anos após a gravidez alcançada.

Os embriões excedentários criopreservados destinam-se a ser transferidos para o útero da paciente nos 6 meses seguintes em caso de falha de gravidez, ou nos 3 anos seguintes após o nascimento da criança no caso de o casal ter alcançado a gravidez na tentativa.

Taxa de sobrevida na descongelação: 50-70%.

Taxa de gravidez: 10-15% inferior à obtida com embriões frescos.

www.fertilityplus.org/faq/infertility.html

Fertilização In Vitro

Este é o procedimento de concepção assistidas mais utilizado no mundo. A IVF envolve a remoção cirurgica de um ou mais óvulos do ovário, sua fertilização laboratorial com espermatozóides do parceiro masculino e posterior transferência de uma pequena selecção dos embriões resultantes para o útero a fim de ocorrer implementação e gravidez.

Indicações Femininas
Disfunção ovulatória moderada a severa; Obstrução tubar; Falhas de gravidez após ciclos de IIU.

Indicações Masculinas
Défice ligeiro da qualidade do sémen.

Indução do crescimento folicular (hiperestimulação controlada do ovário)
Indução do crescimento folicular com a administração subcutânea das hormonas antagonista/agonista hipotalâmico e rFSH. O crescimento folicular é monotorizado por análises sanguíneas (estradiol) e ecografias, cujos resultados também permitem ajustar as doses dos medicamentos. Geralmente demora 1-2 semanas. Há boa resposta quando vários folículos (3-8 por ovário) atingem 17 mm.

Riscos
Síndrome de hiperestimulação do ovário (<5%).(>95%) não necessita de internamento hospitalar.

Indução da maturação ovocitária e da ovulação
Administração da hormona hCG ou rLH (injecção única intramuscular) quando os folículos atingem 17 mm. Sob a sua acção, ocorre a maturação genética dos ovócitos e o crescimento final dos folículos até 20-30 mm de diâmetro.

Técnica laboratorial da FIV

Numa placa de cultura, colocam-se os folículos e espermatozóides (fracção swim-up) numa concentração de 50.000 por folículo ou por mL. A fecundação e o desenvolvimento embrionário ocorrem in vitro numa incubadora.

Transferência de embriões
Os embriões são transferidos para a cavidade uterina (transferência intra-uterina) num catéter, sob controle ecográfico. É um processo indolor que demora cerca de 5 minutos. Os embriões são libertados 1 cm abaixo do fundo uterino, à saída das trompas. Após a transferência, o catéter é avaliado no laboratório para confirmar que os embriões foram correctamente depositados na cavidade uterina. Nos casos em que não se consegue introduzir o catéter no colo uterino e nos casos em que os embriões não implantam por anomalia molecular dos receptores do endométrio, pode efectuar-se a introdução dos embriões directamente no endométrio (transferência trans-endometrial). Neste caso, a taxa de gravidez é menor devido à reacção inflamatória da picada. Trata-se de um procedimento indolor e sem complicações, efectuando-se sob controle ecográfico.

A transferência de embriões não corresponde à implantação. A implantação embrionária é um processo natural que ocorre ao 8º dia do desenvolvimento embrionário pré-implantação. Ou seja, se a mulher efectuar a transferência embrionária ao 3º dia, os embriões permanecem na cavidade uterina a desenvolverem-se até ao 8º dia, altura em que, eventualmente, adquirem a capacidade de penetrarem para dentro do endométrio.

www.malereproduction.com/index2.html

O SISTEMA ENDÓCRINO

Para controlar e coordenar os órgãos à distância e transmitir mensagens, o corpo segue duas vias. Uma são os nervos, cabos de conexão directa entre os centros de controle e os destinatá­rios das mensagens. A segunda são as hormonas, verdadeiras mensageiras moleculares produzidas por órgãos especializados, as glândulas endócrinas, que as derramam no sangue.

A via hormonal, mais lenta do que a nervosa, tem a caracterís­tica de fazer chegar a mensagem a todas as partes do corpo. Por isso é que as glândulas regulam processos que afectam todo o corpo, como o crescimento, o metabolismo ou a resistência ao stress. Algumas hormonas mantêm inalteradas as condições in­ternas do organismo e outras servem para funções especiais, como a reprodução.

Todas as hormonas actuam em ligação com moléculas espe­ciais presentes na superfície das células dos vários órgãos, mo­dificando a sua actividade.

A “sinfonia” endócrina, ou seja, o funcionamento de todas as glândulas, é dirigida pela hipófise, uma pequena glândula alo­jada numa cavidade na base do crânio, imediatamente abaixo do cérebro. A hipófise produz diversas hormonas. Algumas de­las têm efeitos directos, actuando portanto sem a intermedia­ção de qualquer outra hormona: é o caso da hormona do cres­cimento, que regula o crescimento do corpo, ou da vasopressina, que aumenta a pressão do sangue. Há outras hor­monas, contudo, que regulam a actividade das outras glându­las.

A produção hormonal pode também ser estimulada por um fe­nómeno físico ou químico, como por exemplo a variação de determinada substância no sangue. Em relação a outras partes do corpo, e apesar da sua grande importância, as glândulas en­dó crinas têm uma massa muito reduzida: no seu conjunto não pesam mais de 150 gramas .

O CICLO MENSTRUAL

As transformações periódicas do útero conduzi das pelas hormo­nas produzidas pelas células do folículo representam o ciclo menstrual. No início da adolescência a mulher tem uma larga re­serva de folículos. Cada 28 dias alguns deles desenvolvem-se e produzem as hormonas femininas, que actuam sobre a parede in­terna do útero, a mucosa, que se torna mais espessa. No fim do crescimento, quando produz sobretudo hormonas estrogénias, um folículo rebenta e liberta o óvulo contido no interior, que en­tra na trompa. Empurrado pelas contracções da parede, o óvulo chega ao útero. O folículo aumentado e sem óvulo, chamado corpo amarelo, continua durante alguns dias a produzir hormo­nas, sobretudo progesterona. Quando a produção pára, a muco­sa uterina fende-se e ocorre uma hemorragia, a menstruação, que dura geralmente 4 dias. Para seguir as fases do ciclo toma-se co­mo referência o primeiro dia da menstruação, considerado o pri­meiro dia do ciclo. O rebentamento do folículo, a ovulação, ocorre geralmente no décimo quarto dia. Se durante a passagem pela trompa encontra o esperma, o óvulo pode ser fecundado e desenvolver-se num embrião. Caso contrário morre e é expulso com a menstruação.

O ciclo menstrual é controlado pela hipófise. Nos primeiros 14 dias esta produz quantidades cada vez maiores primeiro de hormonas estimulantes dos folículos, que contribuem para a matu­ração de mais folículos, e depois de hormonas luteinizantes, que fazem rebentar um deles. Estas últimas controlam ainda a trans­formação do folículo em corpo amarelo e a sua sobrevivência na segunda metade do ciclo. Quando a hipófise deixa de as produ­zir, em poucos dias o corpo amarelo degenera, dando origem à menstruação.

OS ÓRGÃOS SEXUAIS FEMININOS

O aparelho reprodutor feminino é formado de modo a cumprir duas funções: a relação sexual, por um lado, e, por outro, o de­senvolvimento do embrião durante os nove meses de gravidez, depois do encontro entre o óvulo e o espermatozóide.

As células reprodutoras femininas, chamadas óvulos, são produ­zidos nos ovários, duas formações ovais situadas no abdómen. No ovário, cada célula-óvulo é envolvida por várias centenas de células de apoio, que produzem as hormonas femininas: juntas formam o folículo.

Os ovários estão ligados através de dois tubos, as trompas, ao úte­ro, um órgão oco em forma de pêra destinado a receber o zigo­to, ou seja, o óvulo fecundado, e a permitir o seu desenvolvi­mento até ao fim da gravidez. O útero, que tem uma parede muscular espessa e um revestimento interno rico em vasos san­guíneos e glândulas mucosas, continua em baixo com a vagina, um canal muscular dilatável que recebe o pénis durante a relação sexual.

O óvulo tem
um diâmetro de
120 milésimos de milímetro, 250 vezes maior do que o de
um espermatozóide,
e é envolvido por vários milhares de células mais pequenas, que têm como função protegê-lo e alimentá-lo até ao momento
de implantação no útero, que ocorre cerca de três dias depois da fecundação.

Na mulher a produção de óvulos começa logo depois da puber­dade e ocorre de uma forma não contínua, mas cíclica. Cada 28 a 30 dias desenvolvem-se alguns folículos, que produzem tam­bém os estrogénios e a progesterona, as hormonas responsáveis pelas características sexuais secundárias femininas: o desenvolvi­mento dos seios, dos pêlos segundo a distribuição específica da mulher, e do corpo em geral.